子宫壁龛那些事儿：切口技术早知道

左右几十年来，剖宫产（Cesarean Section，CS）数万人大幅增加，临床上有多种切开新科技用于剖宫产睾丸切沟的切开。最左右研究指出，睾丸切沟切开应用的切开新科技可直接影响睾丸疤痕的软骨以及经常性的后果。剖宫产疤痕处睾丸台阶的演化成是睾丸切沟瘢痕软骨不佳的结果，是剖宫产并发症之一。研究找到，因疤痕处内层不全引起睾丸台阶的发病数万人从 24% 到 85.2% 不等。

睾丸台阶可能与再次后生期时睾丸破裂、胎盘植入、剖宫产瘢痕后生期以及后生龄期女同性恋卵泡期出血有关。现对睾丸切开新科技前提会直接影响睾丸台阶的发展尚不清楚。来自日本函馆中央医院妇产科的 Kataoka 等研究初次剖宫产（primary Cesarean Section，pCS）中通过单层或双层停息切开睾丸切沟对睾丸台阶的直接影响，并将结果发表在 AOGS 杂志上。

注：a. 单层停息切开，b. 双层停息切开

研究纳入 2011.06～2014.07 期间在函馆中央医院行睾丸下段横切沟 pCS 的女同性恋，排除剖宫产瘢痕处睾丸肌瘤、子宫癌、卵巢癌、盆腔炎症疟疾以及填入导尿管的病变。盐水对比宫腔核磁共振摄影术 (saline contrast sonohysterography，SCSH）用于评估瘢痕的完整性，SCSH 对睾丸台阶的病人功效较核磁共振很好。

注：盐水对比宫腔核磁共振摄影术，台阶截面积（N）、残余睾丸肌层截面积（M），睾丸台阶相当严重程度通过台阶比数万人表示，台阶比数万人 (R)= N/(N+M)。

单层停息切开四组 (58 名) 和双层停息切开四组（209 名）四四组在人沟学和产科特征并未明显差异。研究找到：

1. R

2. R ≥ 0.4 或 R ≥ 0.5 时，四四组有明显差异（P 个数分别为 0.004、＜0.001）表示停息单层切开与睾丸台阶截面积比数万人大有关；

3. 单层切开新科技和出血使用量是 R ≥ 0.4 的可怕因素（P 个数分别为 0.008、0.009）；

4. 产妇岁数、孕妇后生周、多胎后生期、产次、先兆子痫、子宫扩大 ≥ 5 cm、睾丸后屈位与 R ≥ 0.4 无关。

瘢痕处充盈缺损截面积（台阶截面积）是表示与宫腔或子宫联系的剖宫产瘢痕处睾丸肌层中断的缺沟，如SCSH所见。研究中四四组虽在台阶演化成数万人之间并未统计学意义，但是，有趣的是，单层停息切开四组，大台阶（台阶比数万人 ≥ 0.4）的发生的风险增加了 5 倍以上。

各种切开方法特性如下：

切开方法特性单层还是双层单层切开是台阶演化成和残余肌层粗糙的可怕因素；双层切开可增大再次后生期时睾丸破裂的风险。停息还是紧接著紧接著切开虽可增大手术时间和出血使用量，但睾丸缺损较停息切开四组大，发生睾丸外壁变形的频数万人较单层停息切开四组颇高，睾丸外壁外侧紧接著切开胎盘植入的发生数万人比起停息切开。锁边还是非锁边单层锁边切开后睾丸破裂的风险增加；与单层锁边紧接著切开相比，第一层非锁边的双层切开与残余肌层厚和瘢痕处睾丸肌层截面积百分比大有关；非锁边切开的瘢痕软骨情况似乎较锁边切开情况很好。前提分作睾丸内膜切开睾丸肌层时包分作睾丸内膜四组睾丸切沟处发生缺损的概数万人低于排除睾丸内膜四组。

Soromon Kataoka 等认为双层切开在防止台阶演化成，增大再次后生期时睾丸破裂、胎盘植入、瘢痕睾丸后生期的风险以及卵泡期出血等方面比起单层切开；双层停息切开（切开最主要睾丸内膜和残余层）是防止内层不全的最佳切开方法，可以有效地防止睾丸收缩时对内脏的小腿作用，从而防止睾丸台阶的演化成。

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校对： 颇高瑞秋