ACOG 最新指南：宫内节育器和静脉埋植避孕的使用

进宫节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植用药泛称为稍长效不应逆用药（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最适当的不应逆用药分析方规。与其他不应逆用药分析方规相比，LARC 用药时间稍长，育龄期男人装进新 IUDs 之后，早产的直至速度也较快。近年来，LARC 的用作情况明显增加，不幸男婴数万人明显降较极低。

美国妇产科牙医协则会针对稍长效用药证明了新了新的在实践里指南与建言。

指南推荐简述

1. A 级建言：

（1）胎儿以前胎死腹里清宫术后当即安放 IUDs 应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施。

（2）胎儿以前及晚期人工（或共存）胎死腹里傍晚埋植用药移除剂应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施。

（3）不推荐在安放 IUDs 之从前如从前所述用作抗病毒本品。

2. B 级建言：

（1）IUDs 和埋植用药应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施向从未生产商和儿童男人缺少。

（2）回避胎儿情况后，卵子周期的任何时间都可安放 IUDs 或用药移除剂。

（3）确认胎儿以前本品胎死腹里基本上后当即安放 IUDs 应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施。

（4）早产当即安放 IUDs（即胎盘从娩出新和剖宫产 10 分钟内）应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施。

（5）无论到底婴幼儿，早产当即埋植用药移除剂（即婴幼儿后出新院从前）应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施。

（6）不会给与过性传播性疾病SNP的男人以及有性传播性疾病细菌感染极低危因素的男人，在安放 IUDs 之从前应以来进行性传播性疾病细菌感染SNP。安放 IUDs 不应以因到时侦测结果而提早。白血病结果的征状的外科手术可不必装进新 IUDs。

（7）有原发性胎儿病症的男人可以安放 IUDs。

3. C 级建言：

（1）LARC ；也证少，应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施向大部分男人缺少。

（2）建言应急用药且符合铬 IUD 安放条件的男人，应以如从前所述安放铬 IUD 应急用药。

（3）为提升 LARC 的征状满意度和用作但会，征状咨询应以包括卵子出新血的也许忽略模式并必需不则会造成妨碍。

（4）乳房血管壁活检、镜检查、乳房电灼或切除、乳房血管壁DFT切除里都可安放 IUDs 。

（5）乳房生物化学侦测出新放线菌，具有一定的偶然性。无征状的带 IUDs 征状，不须要要抗病毒本品外科手术，也不须要要装进新 IUDs。

（6）IUD 可见且可安全及装进新时，胎儿男人应以装进新 IUDs。

（7）无证据得出结论，绝经期男人在绝经从前须要要装进新 IUDs 或用药移除剂。

常见的 LARC

1. 进宫节育器（IUDs）：最常见的 5 种 IUDs：铬进宫节育器和其他 4 种进宫节育器（LNG-IUDs）

（1）铬进宫节育器（铬 IUD）

铬进宫节育器是聚乙烯合成的 T 型节育器，外用铬包上。铬 IUD 的用药效用主要是通过依赖性胚胎的迁移和战斗能力来阻挡受精的。FDA 许可铬 IUD 用作年限稍长将近 10 年。铬 IUD 可造成严重的卵子出新血和痛经，非甾体类抗炎药可用于外科手术痛经和铬 IUD 造成的出新血。

（2）进宫节育器（LNG-IUDs）

4 种惯用的进宫节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放内分泌功用于乳房血管壁，使其变厚，抵御可依赖性雌内分泌的功用，多造成闭经和卵子淋漓不尽。与铬 IUD 一样，非甾体抗炎药可用于外科手术 LNG-IUDs 之外的卵子出新血。

2. 埋植用药：连成一片孕烯移除剂

连成一片孕烯移除剂的主要功用选择性是依赖性卵子。埋植用药是最适当的不应逆用药预防措施，心血管疾病、超重以及体型经常性的男人，胎儿数万人都同样较极低。埋植用药的一个特点是可更为严重痛经征状，然而其卵子出新血模式的忽略和不应预见是最常见的停用原因。非甾体抗炎药可外科手术用药移除剂造成的卵子出新血。施打用药药与雌内分泌联合外科手术可明显提升其出新血情况，但停止外科出院出新血征状可反复。

用药移除剂埋植与装进新的中风极其罕见。埋植中风包括瘙痒、少比数万人出新血、血肿形成、埋植过深或埋植不正确等。装进新中风主要由移除剂剥落以及因埋植过深而无规触就诊和定位移除剂造成。极低频超声波、MRI、X 线（定位含钡移除剂）、CT 以及荧光透视规可以定位移除剂。装进新移除剂后，早产可很快直至。所有来进行移除剂埋植和装进新的牙医都须要来进行规范化培训。

流行病学注意事项与建言

1. IUDs 和埋植用药到底适宜从未生产商和儿童男人？

IUDs 和埋植用药应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施向从未生产商和儿童男人缺少。62% 的儿童和年轻男人（年龄在 14～20 岁）选择 LARC，满意度和持续用作数万人很较极低。不推荐如从前所述用作米索从前列酯更为严重 IUDs 的安放。14～17 岁的儿童选择 LARC 时，更是极端选择埋植用药。

2. 安放 IUDs 或用药移除剂的最佳时间？

回避胎儿后，可在卵子周期的任何时间安放 IUDs 或用药移除剂。无论何时安放铬 IUD，安放后不须要做任何两台用药预防措施。建言在安放 LNG-IUDs 或用药移除剂后 7 天内用作避祸用药。胎死腹里出院马上、婴幼儿后 21 天内以及另一种简单用药分析方规转变为安放 LNG-IUDs 或移除剂用药，卵子出新血 7 天内安放 LNG-IUDs，或是卵子出新血的 5 天内埋植用药移除剂不须要两台用药预防措施。

胎死腹里后：人工或共存胎死腹里后当即 LARC 是安全及适当的。胎死腹里的征状因卵子动态可在胎死腹里后 10 天内直至，终于不幸男婴的效用很较极低。就让用药的男人，及时启动用药预防措施可减少不幸男婴。

胎儿以前刮宫术后、本品胎死腹里基本上后当即安放 IUDs 应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施。细菌感染掀起的胎死腹里；也当即安放 IUDs。胎儿以前及晚期人工（或共存）胎死腹里后傍晚埋植用药移除剂应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施。本品胎死腹里时可在给予米非司内酯傍晚或基本上胎死腹里后埋植用药移除剂，研究得出结论从前者征状满意度更是极低些。

早产：早产当即 LARC（出新院从前）为最佳预防措施，男人因婴幼儿后卵子动态的迅速直至，不幸胎儿的效用很较极低，其在卫生保健终于不幸胎儿方面具有不可忽视功用。

早产当即安放 IUDs（胎盘从婴幼儿后或剖宫产 10 分钟内）应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施。早产当即安放 IUDs 的；也证为乳房细菌感染（如屯产期毛鞘海绵炎、乳房血管壁炎、早产脓毒血症）或已就诊疗的早产出新血。早产埋植用药（婴幼儿后出新院从前）应以作为安全及、适当、如从前所述的用药预防措施，婴幼儿亦可。

铬 IUD 因不富含内分泌，对婴幼儿不会不良影响；LNG-IUDs 和用药移除剂虽富含微比数万人内分泌，但其对母乳比数万人、婴幼儿的生稍长发育不会不良影响。

3. 进宫节育器什么情况下适宜应急用药？

在无受保护预防措施的后 5 天内安放铬 IUD 是最适当的应急用药预防措施。就让应急用药且符合放铬 IUD 条件的男人，应以如从前所述推荐安放铬 IUD。与体型经常性的男人相比，心血管疾病男人施打或威克岛司他应急用药的失败数万人更是极低。铬 IUD 的用药效用不受体型不良影响。对须要要应急用药的男人，应以顾虑安放铬 IUD 用药正因如此施打应急用药药，尤其是心血管疾病男人。

安放铬 IUD 应急用药的男人可保存进宫节育器翻倍稍长期用药的效用。LNG-IUDs 到底并不需作为应急用药预防措施仍在研究里，现阶段还不会在流行病学里用作。

4. IUDs 和用药移除剂可以用药多少年？

铬 IUD、LNG-20 IUD 以及用药移除剂的适当用药时间均超过 FDA 验证的用作年限。

5. 安放 IUDs 之从前到底应以该如从前所述SNP性传播性疾病？

不会SNP过性传播性疾病细菌感染（STIs）的男人或有 STIs 极低危因素的男人在安放 IUDs 从前应以行 STIs SNP。安放 IUDs 不应以因到时侦测结果而提早。SNP结果白血病时，可以在不装进新 IUDs 的情况下来进行外科手术。STIs 效用较极低或既往做过 STIs SNP的无征状性男人，安放 IUDs 从前不须要如从前所述SNP。 用作 LARC 的人群里避祸的用作数万人降较极低，建言 STIs 极低危人群加用避祸，来进行 STIs 受保护。

IUDs 安放的；也证为可知存在的化脓性乳房炎、阴道炎细菌感染或淋病。对乳房细菌感染的征状，流行病学牙医建言，应以提早安放 IUDs 直到外科手术完成、流行病学征状消失、乳房检查结果经常性、水磨就诊检查无肿胀及触痛。阴道炎细菌感染和淋病征状，因其终于细菌死亡数万人极极低，建言每 3 个月应以复查一次。

6. 安放 IUDs 之从前卫生保健性用作抗病毒本品能否降较极低盆腔炎的发生？

不推荐安放 IUDs 之从前如从前所述用作抗病毒本品。IUDs 之外的细菌感染与 IUDs 移除时宫腔细菌感染有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在卵子周期里 IUDs 和用药移除剂的不良影响是什么？

每一种 LARC 对卵子出新血的不良影响不尽相同。为保证 LARC 用药预防措施的征状满意度和用作但会，征状应以咨询卵子出新血也许的忽略方式并必需不则会造成妨碍。 新发的出现异常乳房出新血评估分析方规、比对就诊疗（胎儿中风、细菌感染、妇科恶性）应以与从未用作 LARC 者的出现异常乳房出新血相似。因 LARC 不良影响卵子出新血，一些男人也许在整个 LARC 用作过后有不共存的、无规预见的出新血。

8. 可以在哪些切除里安放 IUDs？

乳房血管壁活检、镜检查、乳房电灼或切除以及乳房血管壁DFT，这些切除里都可安放 IUDs 。与其他妇女儿童屯绝经期出现异常乳房出新血一样，安放 IUDs 的征状出现异常乳房出新血，应以评估其他成因。

9. 乳房生物化学侦测确就诊放线菌细菌感染的带 IUDs 的无征状征状应以如何选择外科手术方案？

生物化学侦测可偶然发现放线菌。无流行病学征状的征状，不须要要抗病毒素外科手术，IUDs 可保存在进宫。

10. 胎儿男人，装进新 IUDs 到底则会不良影响胎儿情节？

带环胎儿时，检视分析方规取决于征状到底继续胎儿、孕期大小、IUDs 所在位置及 IUDs 到底可见。应以首先确认胎儿的所在位置，因带环胎儿极也许是原发性胎儿。对进宫胎儿征状来说，装进新和保存 IUDs 都有一定的效用，保存 IUDs 的不良胎儿情节的效用更是大。建言对 IUDs 可见且可安全及装进新的胎儿男人，应以装进新 IUDs。选择终止胎儿的男人，应以在人工胎死腹里手术时或本品胎死腹里从前装进新 IUDs。

带环胎儿的孕妇，胎盘早剥、胎盘从前置、肾结石、剖宫产、较极低出新生体型儿、毛鞘海绵炎的发生效用明显增加。装进新 IUDs 虽可降较极低这些性疾病的发生效用，并不会基本上卫生保健。

11. IUDs 和用药移除剂到底则会造成原发性胎儿么？

IUDs 和用药移除剂并不则会增加原发性胎儿的显然效用，因此，可向有原发性胎儿病症的征状缺少 IUDs 用药。

12. 绝经妇女儿童应以该什么时候装进新 IUDs 或用药移除剂？

用作铬 IUD 的男人在闭经后可到时 1 年以确认绝经状态。LNG-IUDs 和用药移除剂可造成继发性闭经，因此采用这两种用药预防措施的男人可维持用药至 50～55 岁（大部分男人的绝经时间）。

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编辑： 极低菲比