ACOG：新生儿早裙子 B 族链球菌病的预防

B 群大肠杆杆菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳大肠杆杆菌，是一种不存在于消化系统天和殖道和消化道的条件细杆菌性，其在哺乳及小肠里的定植百余人 10-30%，可引起集合体尿路感染者、胚胎内感染者或子宫内膜炎，并与年前皂和死皂有关。

一早皂年前长发 B 氏族大肠杆杆菌病 (EOD) 的主要有可能主因是 GBS 在集合体消化系统天和殖系统和消化道的定植，大约 50% 感染者 GBS 的女性才会通过横向传递将细杆菌传给一早皂。

在缺乏皂时类固醇防范的完全，1-2% 的一早皂才会引发 GBS EOD。该病的其他有可能主因都有孕周小于 37 周、出天和身更高过更高、破膜短时间高约、胚胎内感染者、丈夫年龄小和丈夫为非裔。

围皂期顺利完成 GBS 筛选和对筛选中性的受孕期哺乳及一早皂顺利完成防范性常用类固醇能非常大降更高一早皂年前长发 GBS 感染者百余人和不堪重负程度，但对于晚长发 GBS 感染者却没理论上果。

理论上防范 GBS EOD 的关键妇科控制措施都有通过-小肠养成顺利完成普遍存在的皂当年筛选、无论如何的标本收集和处理、须要出台皂时类固醇防范以及与儿科护理人员的协调。

针对 GBS 筛选、类固醇其所用等疑问，2020 年 2 月初英国妇妇科医师协才会再次更一新 797 号共识以替代 782 号共识。

读常为促请

1. 针对性其所用静脉类固醇对皂当年 GBS 养成中性和有其他有可能主因的妇女儿童所天和一早皂 GBS EOD 的防范是理论上的。皂当年、皂时口服或肌肉注射设计方案皆尚未标示出同等优点。

2. 不管哪种天和皂方式，所有哺乳皆其所在哺乳 36 0/7–37 6/7 周时接受 GBS 的皂当年筛选，除非已经具备皂时类固醇防范指征，如孕期不存在 GBS 杆菌尿或受孕过 GBS 感染者一早皂文化史。

2010 年英国 CDC 读常为引荐对孕 35-37 周的哺乳广泛开展 GBS 筛选，要务目当年也促请按照此孕周顺利完成筛选，但近期更一新的两版 ACOG 共识已将筛选短时间更一新为 36-38 周。

筛选短时间的更一新基于一般而言两个条件：

（1）对于在哺乳 37 周当年出天和的 GBS 筛选结果尚未知的妇女儿童，促请常用类固醇防范作为默认考虑；

（2）一新引荐的筛选短时间为理论上的养成结果缺少了 5 周的窗口期，也就是筛选结果至孕 41 0/7 周受孕时依然有参考资料意义。

受孕当年 5 月末的 GBS 测定结果对于皂程里定植的有性预测值为 95%～98%，而距受孕短时间多达 5 周时有性预测值和临床其所用价值皆下降。如果足月初哺乳尚未在 5 周筛选精准期内受孕，且原 GBS 筛选养成结果为有性，则重复 GBS 筛选是合理的。

3. 除非在胎膜完整的完全顺利完成皂当年剖宫皂，哺乳 36 0/7–37 6/7 周-小肠 GBS 养成中性的所有哺乳皆其所接受须要的皂时类固醇防范。

常用拭子从下部、小肠（通过括约肌）获养成十分相似本，两个部位的养成与基本上取用内膜或尚未经小肠养成取用的养成相比，大大增加了养成常为的皂使用量。

4. 如果受孕开始时皂当年 GBS 养成结果尚未知，促请对有 GBS EOD 有可能主因的哺乳顺利完成皂时类固醇防范。

更高危妇女儿童都有：有更高年前皂高约期性；尚未足月初胎膜年前破（PPROM）或足月初胎膜年前破 18 同一时间以上；皂时痉挛（温度 100.4° F [38°C] 或更更高）。如果怀疑胚胎内感染者，则其所缺少覆盖更多微天和常为（都有 GBS）感染者的广谱类固醇用药替代只防范 GBS 的类固醇用药设计方案。

5. 若哺乳在足月初受孕时 GBS 定植状态尚未知，并不具备以上更高危主因，但有当年次哺乳 GBS 定植文化史，一早皂里引发 GBS EOD 的高约期性可能增加，缺少皂时类固醇防范也是合理的，可以考使用量经验性的静脉类固醇防范作为考虑。

6. 肌肉注射抗病毒仅仅是皂时静脉防范的正因如此药常为，其次可考使用量肌肉注射氨苄抗病毒。第一代头孢杆菌素 (即头孢唑林) 被引荐用于抗病毒细杆菌感染、细杆菌感染反其所高约期性更高或不堪重负程度不考虑到的妇女儿童。对于细杆菌感染反其所更高高约期性的哺乳，仅当 GBS 药敏结果标示出对沃特霉感时，才可常用沃特青霉素替代抗病毒。

正因如此抗病毒用药基于一般而言中点：

（1）抗病毒细杆菌感染文化史，以考虑到其有否处于细杆菌感染反其所的更高高约期性或更高高约期性；

（2）GBS 养成常为的抗天和理智结果。

本次一新读常为对更高更高高约期性的内容顺利完成了部分更一新

抗病毒细杆菌感染: 更高高约期性或更高高约期性的细杆菌感染反其所或不堪重负的非 IgE 内皮细胞反其所

高约期性

界定

更高高约期性

细杆菌感染可能性更高的非特异性病因（肠胃不适，头痛，酵母杆菌炎）

无下半身性病因的非风疹性黄斑红斑 (流行病十分相似)

瘙痒无过敏反应

有抗病毒细杆菌感染家氏族文化史，无个人文化史

患者报告躁郁综合症，但不忘记病因或用药

更高高约期性

提示 IgE 内皮细胞重大事件的躁郁综合症: 瘙痒性过敏反应、甲状腺肿 (甲状腺肿)、即时潮红、更高血压、胃炎增天和、呼吸窘迫或细杆菌感染反其所

散光反其所，对多种β-内酰胺衍天和常为的反其所，或抗病毒细杆菌感染测试中性

不堪重负非 IgE 内皮细胞反其所的更高危年轻人：不堪重负的鲜见的迟发性指甲或下半身反其所，如阿米巴溶解粒细胞增加综合症和下半身病因/药常为引起的细杆菌感染综合征，Stevens-Johnson 综合征，或里毒性皮肤上坏死松解综合症

7. 抗病毒细杆菌感染指甲飞行测试在哺乳期间是确保的，并且对所有寻常抗病毒细杆菌感染的哺乳都是可取的，特别是由 IgE 内皮细胞或细杆菌感染反其所不堪重负程度尚未知或两者都以的哺乳。这也是本次读常为的更一新点之一。

考虑到有否不存在 I 型超敏反其所将除去在 GBS EOD 防范里常用抗病毒价格便宜的无所需，如果在尚未来的公共卫天和管理里常用β-内酰胺衍天和常为顺利完成用药，将缺少仅仅的其所。由于报告的大多数抗病毒细杆菌感染的妇女儿童仅仅对抗病毒具备施用性，因此，抗病毒细杆菌感染测试作为类固醇管理控制措施的一部分，越发多地用于公共卫天和的各个领域，并鼓励在妇科患者里扩展常用。

当一名定植 GBS 的妇女儿童报告抗病毒细杆菌感染时，促请用于皂时防范的类固醇考虑是基于她引发不堪重负反其所的高约期性（即细杆菌感染反其所或非免疫球蛋白 E[IgE] 内皮细胞的反其所，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 分离常为对沃特青霉素的敏理智。

历文化史上，所有有抗病毒细杆菌感染文化史的人都被认为有 IgE 内皮细胞的细杆菌感染反其所。学术研究声称，大多数有抗病毒细杆菌感染报告的人对抗病毒是施用的。大约 80% 到 90% 的有抗病毒细杆菌感染文化史的人并不是知道细杆菌感染，因为随着短时间的推移致敏作用消失了，或者早先的反其所与抗病毒或多或少。妇女儿童对抗病毒细杆菌感染反其所的叙述其所在皂当年获，以考虑到她有否有细杆菌感染反其所的更高高约期性或更高高约期性，或不堪重负鲜见的迟发反其所是十分最重要的。

8. 对于抗病毒细杆菌感染更高危高约期性的哺乳，在顺利完成皂当年 GBS 筛选养成当年，其所似乎记录此哺乳不存在抗病毒细杆菌感染，并促请对 GBS 分离常为顺利完成沃特霉理智飞行测试。

9. 对于抗病毒细杆菌感染更高高约期性且其 GBS 分离株对沃特青霉素不敏感的哺乳，可考使用量肌肉注射MRSA。皂时 GBS 防范的MRSA常用剂使用量其所基于哺乳身更高及基线肾功能（每 8 同一时间静脉滴注 20 mg/kg，每单剂使用量最多 2 g）

10. 无论有否破膜，妇科插手控制措施（都有但不限于催乳素、人工破膜或计划剖宫皂）不其所为出天和当年 4 同一时间的类固醇用药而里止；对个别类固醇无需求增加的哺乳，这些插手无需紧密结合缘由出台。

给予类固醇的短时间间隔：对于 GBS 中性哺乳，在临皂后其所给予类固醇防范，可以下降及小肠内 GBS 带杆菌使用量。用药至少无需 4 h 才能多达理论上药常为浓度，以防范 GBS 横向传染和一早皂 GBS 年前长发感染者。开始常用类固醇至受孕短时间间隔40%；间隔短时间>4 h 时，横向感染者百余人为 1%。

在抗病毒不细杆菌感染的当年提下，首剂抗病毒 G 后每 4 同一时间给药使用量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在抗病毒细杆菌感染时，划分年轻人的更高更高高约期性也如上表做了部分改变。

GBS 感染者在围皂期感染者里占有最重要位置，在哺乳期合理的筛选和类固醇的防范性其所用能不错改善不良哺乳结局。目当年，要务不得而知具体指导孕期 GBS 筛选诊治的读常为，英国读常为的更一新有否适用于里国还无所需促使讨论。

引文

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 要务围皂期 B 氏族大肠杆杆菌感染者的现状及筛选策略 [J]. 国立台湾师范大学围皂医学时尚杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 其所豪, 孟艾伦. 围皂期 B 氏族大肠杆杆菌感染者筛选与诊治 [J]. 里国新颖妇科与妇科时尚杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 王晨

四川省一新社区诊所