宫颈锥切术与产后两三事

外阴三角切精是加拿大镜检查与子外阴病理学会（ASCCP）推荐疗法外阴上皮细胞内瘤渐变（CIN）的主要策略。其适应证为：（1）外阴药理学多次临床 HSIL，镜检查形容词或不满意或镜下切除形容词，颈管刮除精形容词；（2）外阴药理学临床较镜下切除临床病渐变级别更更高，或提示知情常为乳癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病渐变；（4）外阴药理学提示疣上皮细胞反常倾向瘤渐变，或更更高级别临床者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下切除怀疑以此前常为乳癌或怀疑外阴则会疣乳癌（1）。

外阴三角切精主要包括：环路电切精（LEEP 精），冷刀三角切精（CKC）和更高功部将三角切精（CLC）。因 HPV 受到感染及外阴上皮细胞内瘤渐变主要引发于为人所知的身为妇女儿童，日渐多的皮肤科主治医师关注外科手精对病患怀孕灵活性、更年期整部及新生儿方式为的直接影响。

以外研究成果确信外阴三角切精对病患的怀孕灵活性无相当大直接影响

从理论上讲外阴三角切精对男士怀孕灵活性也许产生一定直接影响，主要是：（1）截肢了外阴内口分泌粘液的疣，使外阴粘液分泌增大，破坏了局部免疫屏障，容尚可避免单线性受到感染，产生盆更高音炎，引起输卵管受孕；（2）精后外阴较差矮等并发症的引发，使精子通过有鉴于此；（3）HPV 受到感染本身也会降较差受到感染其他病菌的危害性，除此以外的降较差输卵管损伤，直接影响病患的生育灵活性。

但目此前的以外研究成果确信，外阴三角切精对病患的怀孕灵活性无相当大直接影响。

Buller 等（2）对 166 同上外阴三角切精后的病患顺利完成随访，其中有 61 同上给予更年期，105 同上精后并未更年期，再进一步对病患的情况、避孕情况及精此前是否是存在受孕因素等方面顺利完成分析，确信外阴三角切精不会避免病患的继发性受孕。 Grio 等 (3) 对比了 3 种外科手精方法即 LEEP 精，CKC 精，更高功部将三角切精的精后更年期部将，并与并未遵从外阴外科手精的解读相比，整体而言各组中间更年期部将无统计学差异。

外阴三角切精与不良更年期整部有关

对该问题存在各不相同的看法，有研究成果确信外阴三角切精不会引起并未来更年期的不良整部。但随着外阴三角切精的快速发展，日渐多的研究成果确信外阴三角切精与精后更年期引发无济于事、胎儿、胎膜早破和较差外祖母体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应用队列研究成果整体而言，外阴三角切精后更年期妇女儿童胎儿部将为 17.2%，更高于并未行三角切精的妇女儿童（6.2%），三角切精后更年期妇女儿童引发中期无济于事的风险是并未行三角切亦非的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项研究成果顺利完成 Meta 分析，并根据是否是保守疗法分类法，整体而言 CKC 精与胎儿、较差外祖母体重儿和剖宫产特别，外阴移行区大环切精也明显的降较差了胎儿的风险。

其主要的原因可概括为两点，一是外阴三角切精若截肢了大量外阴该组织会不太也许维持外阴的无损，尚可避免中期无济于事、胎儿和较差外祖母体重儿；二是外阴三角切精后外阴发炎的缺陷引发外阴粘液分泌增大，使天然的抗受到感染屏障减弱，降较差了单线性受到感染的危害性，尚可避免胎膜早破和羊膜更高音受到感染。

直接影响外阴三角切精后更年期整部也许因素：

（1）三角切精式的直接影响：冷刀三角切精（CKC）截肢过多的正常外阴该组织，大约外阴自我修缮的灵活性，尚可避免外阴功能不全，而 LEEP 精操作区域内小，截肢的缺损很快就会被不可逆的的该组织填充，精后并引发大为增大。因此，鉴于 LEEP 精可给予与 CKC 相当的，且诊疗并发症少，有生育要求的病患应优先考虑 LEEP 精。

（2）三角切深度和区域内：截肢该组织多，创面大也许避免外阴管较差矮，随着截肢该组织区域内的降较差，胎膜早破和总的胎儿部将也会除此以外降较差。Sadler 等 (6) 研究成果显示截肢外阴该组织深度 ≥ 1.7 cm 的病患胎膜早破的肥胖部将是控制组的 3 倍。

（3）外阴三角切外科手精至更年期的星期星期延迟：有学者发现外阴该组织的不可逆的一般是在三角切精后 3-12 个翌年内，也许会在这段星期内怀孕并能增大胎儿的风险。一般疗法到更年期中间的星期星期延迟＜6 个翌年会使引发胎儿的危险度降较差 30%-60%。因此建议在外阴三角切精后 12 个翌年以后再更年期为宜 (7)。

外阴三角切精不是剖宫产指征

更年期分拆 CIN 者以及既往有三角切精史者，其新生儿方式为取决于诊疗指征，这类人群必需要按更高危更年期管理，但不应成为剖宫产的指征，无比如说指征者仍以新生儿为宜。

总的来说，本身 CIN 妇女儿童无论是否是遵从三角切精都更尚可引发胎儿及并未足翌年的胎膜早破，在病患遵从疗法此前必需详尽告诉特别风险 (8)。目此前的以外研究成果确信外阴三角切精不会对病患的怀孕灵活性引发相当大直接影响，但可因三角切的精式、三角切深度和区域内以及外阴三角切外科手精至更年期的星期星期延迟等的各不相同直接影响病患的更年期整部。并且更年期分拆 CIN 者以及既往有三角切精史者并非剖宫产的指征，无比如说指征者仍以新生儿为宜。

参考文献：

（1）中华皮肤科月刊病理指南驰名（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

总编： 更高凯蒂