冠向复位瓣联合内皮瓣治疗下前牙牙龈退缩

现今病理上，通过牙周整形外科手术实现根面遮盖是针对头部颊面牙舌根之下的主要疗法手段，主要包括：冠向篡位小叶（coronally advanced flap，CAF）技术开发、冠向篡位小叶技术开发与表皮小叶（connective tissue graft，CTG）相相辅相成、向上长号相辅相成冠向篡位小叶技术开发、向上长号相辅相成冠向篡位小叶技术开发与表皮小叶相相辅相成、穿孔薄膜上纸条技术开发、同种无细胞真皮颗粒（acellular dermal matrix，ADM）重制、异种磷脂颗粒（xenogeneic collagen matrix，XCM）重制以及指引秘密组织再进一步生技术开发（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是近20年来牙周病理科学研究的热点。本科学研究对1同上33～43MillerⅢ类牙舌根之下喜右下牙尖锐的患者改用自身左右印证的方法，推论应用冠向篡位小叶技术开发为首表皮小叶重制技术开发及薄膜指引秘密组织再进一步生技术开发展开根面遮盖疗法下前牙牙舌根之下的病理功效，刊文如下。 1.病理资料 1.1一般情形 患者，头上女士，45岁，以“下前牙牙舌根之下不美观喜左面牙尖锐晕眩1年”为主诉就诊。42、43有冷热刺激及流汗时尖锐病症。流汗穿衣：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2病理及辅助检验 朝天腔卫生不佳，牙石指数I度，菌斑指数I度，轻度牙舌根炎，BOP（+），33～43邻面覆有剥夺（平面图1a），邻面覆有剥夺较唇侧少，43牙舌根之下3mm（平面图1b），33～42牙舌根之下约1～2mm，未探及牙周袋浅层至少3mm的核糖体，头部无松动，42、43探诊尖锐；用注射针头放于胶带根管衬垫对颚侧供七区粘薄膜较截面积展开计算，在第一前磨牙七区最较厚仅有2.2mm。影像学检验：颌穿孔前牙七区牙槽穿孔持续性吸收（平面图1c）。治疗为33～43牙舌根之下（MillerⅢ类）。平面图1 患者术前朝天内剧照及美景片。a：33～43邻面牙舌根之下；b：43颊侧牙舌根之下近3mm；c：曲线美景片 1.3疗法著手 ①朝天腔卫生指导，纠正心理疾病流汗方法；②牙周典范疗法，操纵牙周秘密组织水肿；③42、43CAF为首表皮重制；33～41GTR（CAF为首外加磷脂蛋白薄膜）。 1.4外科手术方法 如前所述牙周外科手术准备，局麻下42～44避免牙间舌根行沟内凹槽（平面图2a），43白瓷牙穿孔质西端稍冠方继续做垂直于牙间舌根的持续性凹槽（平面图2b），全较厚小叶盖住受伤害根面并对43近远中舌根展开去粘薄膜（平面图2c）；同法延伸外科手术凹槽至34近中处，全较厚小叶盖住，受伤害根面及根方少量牙槽穿孔后改为半较厚小叶，半较厚小叶至少薄膜舌根为首界后再进一步次继续做全较厚小叶并继续做持续性粘穿孔薄膜凹槽缩减秘密组织小叶的活动性，解除冲击力使舌根小叶可以无冲击力单纯篡位到白瓷牙穿孔质西端冠方1mm，翻小叶下展开根面平坦及根面再进一步普及化，17%EDTA棉球解决问题根面（新居2min，生理盐水冲洗至少1min）及37%磷酸解决问题牙面（平面图2d），粘接补救附件，涡轮引擎手机修整牙槽穿孔共通点（平面图2e）。距口鼻前磨牙舌根缘2mm处硬颚上加注并制得用较截面积约1.5mm的一般来讲小叶（平面图2f），赢得一般来讲小叶（平面图2g），去除基底粘薄膜（平面图2h），产生表皮小叶（平面图2i）；33～43之间舌根去粘薄膜赢得新生的表皮床，一般来讲表皮小叶就位遮盖42、43头部头部，磷脂蛋白薄膜就位遮盖33～41头部头部，重制物遮盖范围为白瓷牙穿孔质西端冠方1mm至裸露表皮边沿的根方3mm，皆与表皮床贴合，5-0不外加背部分别将秘密组织小叶及磷脂薄膜单独在42、43头部头部（平面图2j）、33～41头部头部；舌根小叶冠向篡位全然遮盖重制表皮以及磷脂蛋白薄膜，油压切开（平面图2k），供小叶七区创面用于磷脂蛋白薄膜遮盖，切开单独（平面图2l）。平面图2 外科手术方法。a：沟内凹槽；b：舌根持续性凹槽；c：42～44翻小叶；d：17%EDTA棉球解决问题根面，37%磷酸解决问题牙面；e：粘接补救附件及修整牙槽穿孔共通点；f：标注供小叶七区；g：赢得一般来讲小叶；h：刀身去除一般来讲小叶的粘薄膜秘密组织；i：赢得表皮小叶；j：切开单独秘密组织小叶；k：舌根小叶冠向篡位，油压切开；l：切开单独外加磷脂蛋白薄膜遮盖供小叶创面 1.5维护疗法 术七区冰新居48h；0.12%复方氯己定含漱，2次/日，1min/次；非甾体操纵眼部，2周内术七区不流汗、不用于牙线及冲牙器等机械手段展开菌斑操纵；2都将复诊拆线并拆除补救附件，拆线后用极软的以旋转流汗法轻盈流汗。 1.6术后随访 术后3.5、12个年初复诊，拍病理剧照，审计患者的主诉病症增加情形，包括根面受伤害影响美观及冷热刺激时尖锐。 2.结果 术后3.5个年初病理检验，42、43夺得较理想的根面遮盖功效，尖锐病症消失；33～41与术前相比未发生突出变化；颚部供七区愈合极佳；术后12个年初，42、43根面遮盖功效平稳（平面图3）。平面图3 术后随访。a：术后3.5个年初表皮遮盖情形；b：术后3.5个年初颚部供七区创朝天情形；c和d：与术前（c）相比，42、43术后12个年初根面遮盖（d）功效平稳 3.讨论 3.1免疫秘密组织及当是材料的选择 牙舌根之下所引起的根面受伤害意味著会影响美观且造成根面尖锐，这也是越来越多患者珍惜并迫切希望通过疗法所增加的问题。Miller根据根面遮盖的临床表现将牙舌根之下分为Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗牙和多颗牙牙舌根之下的疗法有不同的技术开发和方法，根据第10次欧洲牙周病讲座及多篇系统综述的回顾，CAF为首表皮小叶的双层技术开发展开根面遮盖被显然是疗法单牙MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类牙舌根之下的金标准，可赢得持续性可注定的病理结果；对于根方缺乏基底舌根的重度MillerⅡ类或喜有牙移位的MillerⅢ类牙舌根之下脊柱，传统的CAF等外科手术技术开发一般来说很难夺得极佳的，仅能赢得部分根面遮盖的功效；2011年Bouchard等的1篇关于美学疗法牙舌根之下的综述回顾了6篇文章，1篇单纯改用向上长号小叶疗法MillerⅠ类及Ⅱ类牙舌根之下的病理印证科学研究，平皆表皮遮盖亲率超越66%，5篇改用向上长号小叶相辅相成表皮小叶质量的科学研究，平皆表皮遮盖亲率超越了83%。 由此可见表皮小叶可极大提高向上长号小叶的根面遮盖亲率，当牙舌根较截面积较薄时（一般显然相等0.8mm），双层技术开发突出优于单纯CAF或向上长号小叶。表皮小叶重制展开表皮遮盖可以赢得极佳的预想功效，但是该疗法手段对外科手术主治医师的技术开发要求高，长粘薄膜的相辅相成很少会有穿孔和表皮的产生；免疫秘密组织重制量有限，皆会行多个牙表皮遮盖，意味著要开辟多个术七区，造成了患者对外科手术的憎恨感，而且外科手术器械近颚部穿孔头（切得越深）与颚穹隆（越靠近根尖向）时，就会有越大的颚部肺部与神经构造，伤害的几率就越高，术后眼部和晕眩也将越更为严重。 Wang等科学研究了基于GTR的表皮遮盖，显然磷脂薄膜在表皮遮盖过程中是一种简单的替代解决方案，因为成品磷脂薄膜怀易赢得且较截面积皆匀，通过磷脂薄膜的用于，可以促进初级创面遮盖、肺部生成、空间产生和维持血凝块平稳性适于很好的伤朝天愈合，产生新的覆有。还有科学研究得出结论，除了GTR两处薄膜，XCM同样适合于软秘密组织增量外科手术展开表皮遮盖，可以代替免疫秘密组织（一般来讲表皮）缩减牙槽嵴的怀量和持续性，尽意味著必要疗法单牙MillerⅠ/Ⅱ类牙舌根之下，在表皮遮盖亲率和基底舌根增宽百分比上面皆与CAF+表皮小叶的结果类似；Kasaj通过打印TEM三维对XCM的穿孔架展开推论，发现来源于猪的无细胞粘薄膜颗粒保持着极佳的三维磷脂颗粒共通点，可以让周围毛细肺部和成细胞分化向其大块生长，最终沦为人体内自身秘密组织。 因此在不管基于何种原因而未能展开软秘密组织重制的流感，用于GTR两处薄膜和XCM等替代材料，秘密组织量不受限制又可以避免供体术七区的缩减，降低了椅旁转换时间，而且还可以改变薄舌根生物型为较厚舌根生物型，甚至促进新生牙槽穿孔产生。本流感患者颚部软秘密组织较截面积仅有2.2mm，且颚穹隆较浅，一侧供七区得用小叶未能提供足够长度和宽度的重制小叶，患者由于对外科手术的憎恨未能接受在下方颚部皆展开外科手术制得用重制小叶，故仅在42、43核糖体改用表皮小叶重制，33～41改用磷脂蛋白薄膜指引的GTR技术开发展开根面遮盖。 3.2表皮小叶 Zucchelli等的科学研究刊文了通过外科手术制得用一般来讲小叶并在体外去粘薄膜赢得的表皮小叶展开种植体周粘薄膜之下的重开，随访20个年初，赢得了96.3%的重开亲率；据不全然统计，外加和不外加的GTR两处薄膜的根面遮盖亲率为48%～87%。本流感通过该方式所赢得的表皮，与传统方式赢得的粘薄膜下表皮不同之处在于：它先是通过用于装有15号外科手术刀身的确保外科手术刀柄制得用一般来讲舌根小叶，刀柄在刀身深1.5mm处产生止点，越来越怀易操纵切得用的浅层，大大降低切得用再加所伤重要鉴定七区，保证外科手术切割的确保性及重制小叶较截面积的一致性，得用都已的一般来讲舌根小叶为了让刀身去粘薄膜（0.3～0.5mm），制得用出一个1.0～1.2mm较厚、皆匀一致的表皮小叶，因为其越来越近粘薄膜，有越来越加密集和平稳的表皮，后半期越来越不怀易消失外周；制得用的舌根小叶较截面积相等1.5mm，外科手术部位出血极少，眼部感大于甚至无痛，愈合也快速，一般在7～10d后就会全然再进一步长出粘薄膜秘密组织。 3.3外科手术凹槽的设计及切开解决问题 外科手术舌根小叶需向冠方提升超越去粘薄膜化的，为避免垂直凹槽而造成了的血供伤害以及尽量降低愈合后产生肉眼可见的瘢痕，外科手术凹槽设计为一个宽的包袋小叶，持续性凹槽有助于牙间七区域的紧密贴附及重制小叶的相联，增强了从牙间来源的血液供应。切开借助补救附件以便很好地将冠向篡位的舌根小叶展开油压单独，不同于多国历史学家借助邻接点的油压切开，为了让补救附件在牙面的稳固粘接，使油压单独越来越为简单，越来越有适于舌根小叶的平稳，从而造就一个平稳的空间适于覆有的产生。综上所述，为了让CAF为首表皮小叶疗法牙舌根之下是一种确保可行的外科手术方法。 原始应是：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,怀明灯.冠向篡位小叶为首表皮小叶疗法下前牙牙舌根之下[J].朝天腔疾病防治,2018,26(11):722-726.