ACOG 最新指南：宫里节育器和皮下埋植避孕的使用

堂上节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植避祸孕套统称为长效可逆避祸孕套（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最有效率的可逆避祸孕套步骤。与其他可逆避祸孕套步骤相比，LARC 避祸孕套星期长，育龄期男士放到 IUDs 之后，生育能力的以后速度也较快。近年来，LARC 的适用可能明显减小，差点怀孕率有所提很高。

美国牙医外科协都会针对长效避祸孕套说明了了新的实践简要与表示同意。

简要录用概要

1. A 级表示同意：

（1）怀孕中的期怀孕清宫术后立刻放到 IUDs 应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施。

（2）怀孕中的期及初人工（或自然）怀孕傍晚埋植避祸孕套脑剂应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施。

（3）不录用在放到 IUDs 早先如年前所述适用杀菌制剂。

2. B 级表示同意：

（1）IUDs 和埋植避祸孕套应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施向没投入生产和成人男士共享。

（2）排除怀孕可能后，备受孕周期的任何星期可让放到 IUDs 或避祸孕套脑剂。

（3）相符怀孕中的期制剂怀孕基本上后立刻放到 IUDs 应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施。

（4）产妇立刻放到 IUDs（即睾丸从娩出和剖宫产 10 分钟内）应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施。

（5）无论是否是哺育，产妇立刻埋植避祸孕套脑剂（即妊娠后就医年前）应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施。

（6）不能接备受过传染乙M-肝炎的男士以及有传染受到感染很高危因素的男士，在放到 IUDs 早先应以展开传染受到感染乙M-肝炎。放到 IUDs 不该以因才都会样品结果而星期延迟。非典M-结果的病症的用药可不必放到 IUDs。

（7）有上皮细胞怀孕病史的男士可以放到 IUDs。

3. C 级表示同意：

（1）LARC 不洁证少，应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施向大部分男士共享。

（2）要求即刻避祸孕套且相一致锌 IUD 放到条件的男士，应以如年前所述放到锌 IUD 即刻避祸孕套。

（3）为改善 LARC 的病症关注度和适用间歇性，病症讨论应以以外备受孕病变的不太可能相反来展开并前提一定都会引致备受伤害。

（4）子堂上膜组织学、镜检查、睾丸颈电灼或切除、子堂上膜时域胃中的可让放到 IUDs 。

（5）睾丸颈细胞学样品出放支线菌，具有一定的偶然性。无病症的带 IUDs 病症，不需要杀菌制剂用药，也不需要放到 IUDs。

（6）IUD 可见且可必要放到时，怀孕男士应以放到 IUDs。

（7）属实声称，绝经期男士在绝经年前需要放到 IUDs 或避祸孕套脑剂。

常见的 LARC

1. 堂上节育器（IUDs）：最常见的 5 种 IUDs：锌堂上节育器和其他 4 种堂上节育器（LNG-IUDs）

（1）锌堂上节育器（锌 IUD）

锌堂上节育器是树脂合成的 T M-节育器，制剂锌包裹。锌 IUD 的避祸孕套优点主要是通过抑制精子的迁移和适应性来阻止备生殖细胞的。FDA 同意锌 IUD 适用年限长达 10 年。锌 IUD 可招致致使的备受孕病变和痛经，吲哚类布洛芬可用于用药痛经和锌 IUD 招致的病变。

（2）堂上节育器（LNG-IUDs）

4 种常以的堂上节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素效用于子堂上膜，使其变窄，抵抗人体内皮质酰胺的效用，多招致闭经和备受孕淋漓不尽。与锌 IUD 一样，吲哚布洛芬可用于用药 LNG-IUDs 无关的备受孕病变。

2. 埋植避祸孕套：遥相呼应以孕烯脑剂

遥相呼应以孕烯脑剂的主要效用机制是抑制卵子。埋植避祸孕套是最有效率的可逆避祸孕套采取措施，体形减小、超重以及体形正常的男士，怀孕率都同样极低。埋植避祸孕套的一个优点是可缓解痛经病症，然而其备受孕病变来展开的相反和不可得出是最常见的停用主因。吲哚布洛芬可用药避祸孕套脑剂招致的备受孕病变。吗啡避祸孕套药与皮质酰胺联合用药可明显改善其病变可能，但暂停用药后病变病症可每一次。

避祸孕套脑剂埋植与放到的癌症非常相像。埋植癌症以外疼痛、少量病变、血肿形成、埋植过深或埋植不正确等。放到癌症主要由脑剂破损以及因埋植过深而没触诊和相对于脑剂招致。很高频超声、MRI、X 支线（相对于含钡脑剂）、CT 以及荧光图例律可以相对于脑剂。放到脑剂后，生育能力可很快以后。所有展开脑剂埋植和放到的医生都需要展开有系统培训。

流行病学注意事项与表示同意

1. IUDs 和埋植避祸孕套是否是适合于没投入生产和成人男士？

IUDs 和埋植避祸孕套应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施向没投入生产和成人男士共享。62% 的成人和年轻男士（岁数在 14～20 岁）为了让 LARC，关注度和持续适用率较很高。不录用如年前所述适用米索年位居酰胺缓解 IUDs 的放到。14～17 岁的成人为了让 LARC 时，更倾向为了让埋植避祸孕套。

2. 放到 IUDs 或避祸孕套脑剂的最佳星期？

排除怀孕后，可在备受孕周期的任何星期放到 IUDs 或避祸孕套脑剂。无论何时放到锌 IUD，放到后不需要做任何备用避祸孕套采取措施。表示同意在放到 LNG-IUDs 或避祸孕套脑剂后 7 天内适用避祸避祸孕套。怀孕手术后立刻、妊娠后 21 天内以及另一种可靠避祸孕套步骤改变为放到 LNG-IUDs 或脑剂避祸孕套，备受孕病变 7 天内放到 LNG-IUDs，或是备受孕病变的 5 天内埋植避祸孕套脑剂不需要备用避祸孕套采取措施。

怀孕后：人工或自然怀孕后立刻 LARC 是必要有效率的。怀孕的病症因卵子功能可在怀孕后 10 天内以后，其后差点怀孕的几率较很高。想尽办律避祸孕套的男士，幸而启动避祸孕套采取措施可减小差点怀孕。

怀孕中的期刮宫术后、制剂怀孕基本上后立刻放到 IUDs 应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施。受到感染引发的怀孕不洁立刻放到 IUDs。怀孕中的期及初人工（或自然）怀孕后傍晚埋植避祸孕套脑剂应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施。制剂怀孕时可在给予米非庭酮傍晚或基本上怀孕后埋植避祸孕套脑剂，研究课题声称年前者病症关注度很很高些。

产妇：产妇立刻 LARC（就医年前）为最佳采取措施，男士因妊娠后卵子功能的迅速以后，差点怀孕的几率较很高，其在防止其后差点怀孕方面具有关键性效用。

产妇立刻放到 IUDs（睾丸从妊娠后或剖宫产 10 分钟内）应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施。产妇立刻放到 IUDs 的不洁证为睾丸受到感染（如围产期睫毛膜羊膜胆、子堂上膜胆、产妇水泡毒血症）或已临床的产妇病变。产妇埋植避祸孕套（妊娠后就医年前）应以作为必要、有效率、如年前所述的避祸孕套采取措施，哺育亦可。

锌 IUD 因不成份激素，对哺育不能制约；LNG-IUDs 和避祸孕套脑剂虽成份微量激素，但其对母乳量、患儿的生长发育不能制约。

3. 堂上节育器什么可能下适合于即刻避祸孕套？

在无前提采取措施的后 5 天内放到锌 IUD 是最有效率的即刻避祸孕套采取措施。想尽办律即刻避祸孕套且相一致放锌 IUD 条件的男士，应以如年前所述录用放到锌 IUD。与体形正常的男士相比，体形减小男士吗啡或威克岛庭他即刻避祸孕套的失败率很很高。锌 IUD 的避祸孕套优点不备受体形制约。对需要即刻避祸孕套的男士，应以考量放到锌 IUD 避祸孕套替换成吗啡即刻避祸孕套药，尤其是体形减小男士。

放到锌 IUD 即刻避祸孕套的男士可存留堂上节育器达到长期避祸孕套的优点。LNG-IUDs 是否是能够作为即刻避祸孕套采取措施仍在研究课题中的，目年前还不能在流行病学中的适用。

4. IUDs 和避祸孕套脑剂可以避祸孕套多少年？

锌 IUD、LNG-20 IUD 以及避祸孕套脑剂的有效率避祸孕套星期均超过 FDA 证书的适用年限。

5. 放到 IUDs 早先是否是应以该如年前所述乙M-肝炎传染？

不能乙M-肝炎过传染受到感染（STIs）的男士或有 STIs 很高危因素的男士在放到 IUDs 年前应以行 STIs 乙M-肝炎。放到 IUDs 不该以因才都会样品结果而星期延迟。乙M-肝炎结果非典M-时，可以在不放到 IUDs 的可能下展开用药。STIs 几率极低或既往做过 STIs 乙M-肝炎的无病症性男士，放到 IUDs 年前不需要如年前所述乙M-肝炎。 适用 LARC 的人群中的避祸的适用率增大，表示同意 STIs 很高危人群加用避祸，展开 STIs 前提。

IUDs 放到的不洁证为仅有存在的化水泡性睾丸颈胆、衣原体受到感染或化水泡。对睾丸颈受到感染的病症，流行病学医生表示同意，应以星期延迟放到 IUDs 直到用药完成、流行病学病症消逝、睾丸颈检查结果正常、双合诊检查无皮肤上及触痛。衣原体受到感染和化水泡病症，因其其后受到感染率极佳，表示同意每 3 个月应以上报一次。

6. 放到 IUDs 早先防止性适用杀菌制剂能否增大盆腔胆的发生？

不录用放到 IUDs 早先如年前所述适用杀菌制剂。IUDs 无关的受到感染与 IUDs 脑时宫腔受到感染有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在备受孕周期中的 IUDs 和避祸孕套脑剂的制约是什么？

每一种 LARC 对备受孕病变的制约不尽相同。为保证 LARC 避祸孕套采取措施的病症关注度和适用间歇性，病症应以讨论备受孕病变不太可能的相反方式并前提一定都会引致备受伤害。 新发的间歇性睾丸病变评估步骤、鉴定临床（怀孕癌症、受到感染、妇科恶性）应以与没适用 LARC 者的间歇性睾丸病变相似。因 LARC 制约备受孕病变，一些男士不太可能在整个 LARC 适用后曾有不有规律的、没得出的病变。

8. 可以在哪些胃中的放到 IUDs？

子堂上膜组织学、镜检查、睾丸颈电灼或切除以及睾丸颈乳腺时域，这些胃中的可让放到 IUDs 。与其他男士围绝经后曾歇性睾丸病变一样，放到 IUDs 的病症间歇性睾丸病变，应以评估其他病因。

9. 睾丸颈细胞学样品确诊放支线菌受到感染的带 IUDs 的无病症病症应以如何为了让用药方案？

细胞学样品可偶然发现放支线菌。无流行病学病症的病症，不需要杀菌素用药，IUDs 可存留在堂上。

10. 怀孕男士，放到 IUDs 是否是都会制约怀孕结局？

带环怀孕时，处理步骤取决于病症是否是继续怀孕、胎儿体积、IUDs 右方及 IUDs 是否是可见。应以首先相符怀孕的右方，因带环怀孕极不太可能是上皮细胞怀孕。对堂上怀孕病症来说，放到和存留 IUDs 都有一定的几率，存留 IUDs 的不良怀孕结局的几率更大。表示同意对 IUDs 可见且可必要放到的怀孕男士，应以放到 IUDs。为了让终止怀孕的男士，应以在人工怀孕手术时或制剂怀孕年前放到 IUDs。

带环怀孕的产后，睾丸早剥、睾丸年前置、肾结石、剖宫产、极低出生体形儿、睫毛膜羊膜胆的发生几率明显减小。放到 IUDs 虽可增大这些疾病的发生几率，并不能基本上防止。

11. IUDs 和避祸孕套脑剂是否是都会招致上皮细胞怀孕么？

IUDs 和避祸孕套脑剂并一定都会减小上皮细胞怀孕的显然几率，因此，仍须有上皮细胞怀孕病史的病症共享 IUDs 避祸孕套。

12. 绝经男士应以该什么时候放到 IUDs 或避祸孕套脑剂？

适用锌 IUD 的男士在闭经后可才都会 1 年以相符绝经状态。LNG-IUDs 和避祸孕套脑剂可招致继发性闭经，因此选用这两种避祸孕套采取措施的男士则有避祸孕套至 50～55 岁（大部分男士的绝经星期）。

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编辑： 很高瑞秋