不容错过的好文：全面验证子宫腺肌病

输卵管腺肌病（adenomyosis）是所指输卵管腹腔腺和脂质渗透输卵管肌层形成汹涌或显然的炎症，是外科常见病。本病的病患手段较多，流行病学决策须要相结合患儿的副作用、比率和受孕促请展开核心内容选取，并且常常相结合用药、手法术等总合特质病患方案。现就输卵管腺肌病的流行病学特点和病患，尤其是手法术方式为及手法术所指征等展开揭示, 以期所指导流行病学病患。

特质疾病

输卵管腺肌病是内异症由基底层输卵管腹腔渗透肌层落叶所致，多次分娩及分娩、人工流产、慢特质输卵管腹腔炎等时有发生相关联。其次更高雌激素血症与输卵管肌腺病的关系引人注目。

病理

异位腹腔在输卵管肌层多排列成哮喘落叶，不止后外侧居多，故输卵管排列成均匀特质增更高，此前后径增更高显着，排列成球形，一般不高达 12 周分娩输卵管大小。因局部反复炎症引致恶特质肿瘤一处纤维组织起来增生所致，故与一处肌层无显着界线，手法术时不易剥除。镜检特征为肌层下有排列成岛状产自的异位腹腔腺和脂质。

特质疾病

主要副作用为：1. 痛经：半数以上患儿有继发特质痛经；2. 翌年经异常：翌年经可避免、经期延长或不规则炎症；3. 早产；4. 输卵管增更高：外科核对输卵管排列成均匀特质增更高或显然鳞状凸起，质硬且有压痛，经期压痛显着。可拆分输卵管肌瘤和内异症。

病患

根据副作用、盆腔核对及此表的除此以外核对可作出初步病患：1. MRI核对推测输卵管增更高，肌层增厚，后外侧更显着，输卵管腹腔线移位。炎症臀部为等；也或；也增强，其间可见菱形低；也，恶特质肿瘤与一处无显着连续特质。2.MRI 核对推测输卵管内存有界线不清、频率其中心低的恶特质肿瘤，T2 延权像可有更高频率其中心的恶特质肿瘤，输卵管腹腔-肌层相结合带变宽，宽度>12 mm。MRI 对输卵管腺肌病的频率较为类似, 病患准确率近 100%。3. 血清 CA125 水平多数可升更高，阳特质率近 80%。4. 病理核对是病患的「金标准规范」。

病患

总体原则：不宜视患儿肌腺病的致使为程度、比率及若有受孕促请而核心内容选取病患方案。

1. 欣慰疗法：主要用途的人会、无受孕促请者。

2. 用药病患：对于同龄、想原有输卵管者适用地塞米松或曼翌年乐（LNG-IUS）；输卵管增更高显着或头痛副作用致使为者，可新技术的发展 GnRH-a 病患 3～6 个翌年后，再适用地塞米松或 LNG-IUS。LNG-IUS 病患后期以外患儿就会用到淋漓炎症、LNG-IUS 下移甚至脱落等须要延强随诊。

3. 手法术病患：

（1）根治特质手法术：输卵管切除术法术的手法术所指征及途径的选取：如果腺肌病患儿无受孕促请，且炎症广泛、副作用重为开明病患无效、拆分输卵管肌瘤或者存有输卵管腹腔癌的更高危因素如家族史、肥胖、哮喘或者多囊卵巢总合症的但就会，敦促行输卵管切除术法术。以全输卵管切除术为选用，一般不主张以外输卵管切除术。

原因有此表几点：（1）输卵管颈腺肌症的渗入；（2）必须必要切除术同时存有的内异症。分之一半数以上的输卵管腺肌症同时存有内异症，而内异症的恶特质肿瘤常常位于输卵管颈后方及宫接合处膝盖处，以外输卵管切除术法术由于原有了宫颈，引致内异症恶特质肿瘤的渗入以及法术后头痛副作用的持续存有；（3）时有发生输卵管颈炎症的显然。

（2）开明特质手法术：

①输卵管腺肌病恶特质肿瘤切除术法术： 适主要用途同龄、有受孕促请的患儿。法术此前行 MRI 核对或彩超明确炎症及炎症适用范围。手法术促请尽可能切除术炎症组织起来，可以显着延强副作用，增大分娩几率。但输卵管腺肌病炎症多为哮喘，连续特质不清，彻底切除术恶特质肿瘤非常难于。比如说输卵管腺肌病恶特质肿瘤切除术法术对头痛缓解不显着。对于输卵管密度大、病变的患儿，法术此前可新技术的发展 GnRH-a 缩减输卵管血运，变小密度，更正病变，更容易手法术的操作。研究报道法术此前新技术的发展 GnRH-a 3 翌年可以使输卵管密度缩减 50.8%。

输卵管腺肌病恶特质肿瘤切除术法术的手法术其所：尽可能切除术炎症组织起来，说明炎症组织起来是否切净可根据组织起来的外观、质地以及血运情况总合回避。由于手法术孔洞表现力通常较大，易于对合。故如果孔洞较长，新方法有下缝合比较难于，可以开腹手法术完成。比如说的输卵管腺肌症恶特质肿瘤切除术法术法术后头痛缓解率低，复发率更高。因此要找出必要的除此以外手法术方法有。手法术可以从缩减输卵管血运使恶特质肿瘤萎缩或者阻塞输卵管大脑途径减轻痛觉的大脑传递来回避。

②输卵管恶特质肿瘤电凝法术：输卵管腺肌病恶特质肿瘤采用电凝法术可以让恶特质肿瘤坏死，从而降到病患目的。但根本无法说明电凝是否完全。电凝法术后恶特质肿瘤被疤痕组织起来替代，法术后分娩输卵管破裂的机就会大大增大。对于 40 岁以上肌层内炎症广泛且必须必要切除术恶特质肿瘤的患儿，而患儿无受孕促请但想原有输卵管，可以回避这种选取。

输卵管恶特质肿瘤电凝法术的手法术其所：如果技法术可行，不宜电凝输卵管脊柱直通支；新技术的发展单极或者异质电凝钳电凝输卵管恶特质肿瘤。某种程度而言，异质电凝热传递机就会较较少；电凝的适用范围和可以通过缩减阻抗的其中心和作用时间来高度集中。要忽略输卵管表面组织起来的坏死，以免造成日后粘连的形成，因此手法术中就会电针焊以外要深入到输卵管浆膜下数毫米，电针穿刺的深度、间隔以及异质电容器之间的距离都要高度集中在适当的适用范围。

③输卵管腹腔切除术法术：最适合输卵管腹腔和输卵管肌层中心地带恶特质肿瘤的切除术，或者侵润肌层较浅恶特质肿瘤的妥善处理，可必要延强头痛及翌年经量可避免等副作用。法术后患儿翌年经量显着缩减，甚至闭经、痛经好转或消失。该法术式对轻症患儿有显着效用，但对中就会、重为度患儿无效。对侵润肌层浅的恶特质肿瘤，比如说输卵管腹腔切除术法术效用较差，可同时行新方法有下输卵管恶特质肿瘤切除术或者输卵管肌层恶特质肿瘤电凝法术。对无受孕促请的女特质，则敦促输卵管切除术。

输卵管腹腔切除术法术的手法术其所：输卵管腹腔切除术的适用范围包括输卵管腹腔全层及腹腔下 2～3 mm 的肌层。由于输卵管肌层的甲状腺多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层切除术过深可以引致炎症，且有显然引致闭经或造成盆腔输卵管腹腔稻米。

④新方法有输卵管大脑阻塞法术 (uterine nerve ablation, UNA) 和接合处此前大脑阻塞法术 (presacral neuromectomy, PSN)：目此前认为该手法术方式为是病患头痛的必要的手段之一，尤其对于抗拒想原有输卵管的成年人而言。输卵管的感觉大脑与诱导、副诱导大脑伴行，阻塞这些大脑的途径，显然阻塞痛觉的大脑冲动频率向中就会枢的传递，从而减轻副作用。

新方法有输卵管大脑阻塞法术和接合处此前大脑阻塞法术的手法术其所：LUNA 手法术操作较为简单，而 LPSN 手法术风险较大，须要要更多的手法术技法术。LPSN 的并发症包括甲状腺受损、咳嗽、风湿热副作用以及乳糜腹水等。

⑤输卵管脊柱出血法术（uterine artery embolization, UAE）：痛经显着者可以回避输卵管脊柱出血法术。出血病患是以痛经、翌年经量等流行病学副作用延强为主要评量标准规范。有研究证明输卵管腺肌病行甲状腺介入特质病患，中就会远期流行病学必要率近 82.39%。

输卵管脊柱出血法术的手法术其所：输卵管腺肌病的靶甲状腺是双侧输卵管脊柱直通支，为提更高，同时完全出血输卵管腺肌病恶特质肿瘤内和周边的浓密甲状腺，可适用直径小的出血剂。但要忽略的是微小的出血剂一旦进入输卵管腹腔、卵巢甲状腺络、输卵管脊柱输尿管支就就会引致输卵管特质闭经、卵巢特质闭经、风湿热受损。

⑥更高其中心相关联MRI消融法术（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适主要用途以痛经副作用为主，且单层输卵管外侧表面 ≥ 30 mm 的输卵管腺肌病患儿。其理论是依靠外科手术在组织起来的可相对来说、能量石灰岩特质及可相关联特质等，将体内外科手术发射聚集于靶组织起来，并将声能转变成为光能，使靶组织起来内温度迅速升更高到 60～100℃，通过更高影响可、机械效不宜、空化效不宜、免疫效不宜等使靶组织起来时有发生凝固特质坏死而降到治果。

更高其中心相关联MRI消融法术的手法术其所：对于有受孕促请的成年人，不不宜忽略管控腹腔，使关键点距离腹腔大 15 mm，甚至放弃病患邻近腹腔的恶特质肿瘤。

4. 拆分早产的病患

对于有受孕促请的输卵管腺肌病患儿，可选取用药病患（GnRH-a）或开明特质手法术延用药病患后务实行除此以外生殖技法术病患。不宜忽略开明特质手法术后分娩输卵管破裂的风险。对于无受孕促请者，可选取用药病患仍然高度集中副作用或开明特质手法术延用药病患，也可切除术输卵管。

揭示

输卵管腺肌病是引致痛经、翌年经量可避免、早产的重为要因素，病理病患是金标准规范。目此前输卵管腺肌病的发病有慢慢增大的趋势，其病患的方法有愈来愈丰富多彩。与输卵管肌瘤剔除相比较，输卵管腺肌症开明病患后分娩输卵管破裂的危险更大。输卵管肌瘤剔除后，正常人的输卵管缝合后并没有人显着的肌层局限性。

而输卵管腺肌症恶特质肿瘤渗透正常人肌层内，恶特质肿瘤的切除术也引致以外正常人肌层的局限性，其后果是：分娩期间输卵管肌层的用量缩减引致流产和早产；手法术后的输卵管外侧的瘢痕以及肌层内余下的腺肌症恶特质肿瘤，阻碍输卵管的表现力和其中心；手法术后由于恶特质肿瘤一处输卵管肌层的局限性，孔洞表现力增大、对合难于，引致孔洞一处斑输卵管外侧的脆弱。

因此，有受孕促请的输卵管腺肌症患儿选取开明特质恶特质肿瘤切除术或者电凝法术时，一定要回避患儿健康状况的致使为程度，权衡各种病患的利弊。因此，病患方法有的选取不宜在回避患儿比率、受孕促请、流行病学副作用的致使为程度、炎症臀部与适用范围、患儿的想等的基础上采取核心内容病患方案。

编辑： 更高凯蒂