脊髓终丝表皮状室管膜瘤的显微手术治疗

脑干黏液锥状室管凝胶病变（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管凝胶病变的免疫球蛋白，20~50岁多发，可发生在脑干的任何口腔，90%发生于脑干圆形与终丝。膝、骶部终丝MPE不算见，由于其药理学症锥状很难特异性，药理学相识缺乏，很很难漏诊或病锥状。2010年1月至2018年1月切除术治疗法脑干终丝MPE16实有，预后非常满意，后曾引述如下。 1.的资讯与法则 1.1研究对象 16实有里面，男10实有，女6实有；年龄21~56岁，平仅35.31岁。浮后曾症锥状短时间0~3年，平仅为17.43个月。第一场症锥状：手部麻木或季初8实有，手部咳嗽1实有，大小便失禁4实有，体检时发后曾3实有。术前McCormick脑干动态评价：Ⅰ级11实有，Ⅱ级5实有。 1.2医学影像体检 术前仅在行MRI体检，设于膝段准确度13实有，膝骶段准确度3实有；病变体T1像深褐色等频谱或稍低频谱，但仅稍微很低于脑的组织的频谱，以外病变体可浮后曾斑片锥状的很低频谱；T2深褐色很低频谱，当新设病变脑伤害或者刚毛变时，可深褐色不仅匀锥状态，提高后引人注意强化。 1.3其他体检 术前仅在行尾巴可借诱发电位和运动所诱发电位体检，其里面可借诱发电位体检显示大肠延至、偏移减小13实有；运动所诱发电位显示D雷大肠延至、偏移减小13实有；腹腔肌电左图体检深褐色里面枢神经的系统源性危及及尿打散量增多4实有。 1.4切除术法则 本文16实有仅在透镜下切除术摘除，仅采取俯卧位，后正里面入路，做正里面圆锥。根据术前X线体检及术里面C肩适配，沿骨凝胶下进在行分离，渗入脊椎外侧结构设计，充分渗入病变。我们使用椎板高压氧，可用很低速铣刀，也可以可用成像骨刀分立椎板，以便于右边的夺位。开启硬脊凝胶前，必需术野清洁。切开硬脊凝胶时，警惕维护脑干，同时保障蛛网凝胶完备，以免体内流入蛛网凝胶下腔。开启蛛网凝胶后，用明胶海绵填塞椎管相连处，提高切除术过程里面体内在蛛网凝胶下腔的诱发。在透镜下小心探查、分离，可以发后曾引人注意增粗的终丝，向上并存为虾酱样病变体。从上下缘离断终丝，小心仔细分离病变体并完备摘除。 以外数脑干终丝MPE与周围的组织界线比起清楚，可以外摘除；局部复合严重的，可使用锐性分立，再用双极电刀烧灼残存以外，达次以外摘除。以外切或次以外切后彻底止血，依次森严缝合蛛网凝胶和硬脊凝胶，椎板夺位，用钛板相连片相当简单。整个切除术过程在里面枢神经的系统电生理数据分析下进在行，电位数据分析诱发叠加或雷动很大时，应当立即调整切除术法则[6]。术后复查MRI确定到底以外摘除。术后坚持随访，以便判断到底病情恶化、到底浮后曾脑干栓系综合症和脊椎病变。 2.结果 16实有仅以外摘除（左图1）。术后专用动态练习、恢复健康理疗，出院时药理学症锥状仅获得显著提高。16实有随访10~70个月，平仅45个月，未能见病情恶化，未能浮后曾脑干栓系综合症和脊椎病变；McCormick脑干动态评价仅超越Ⅰ级。左图1 脑干终丝腺体锥状室管凝胶病变切除术前后脑干MRI 3.发表意见 脑干终丝MPE是一种一般来说的室管凝胶病变免疫球蛋白。以外髓内室管凝胶病变生总长缓慢，药理学症锥状不引人注意，病程方面慢，以外治疗因病变体并发症或原有间歇性症锥状突然加重而就诊。脑干终丝MPE十分相似药理学症锥状主要表后曾为身体的感觉、运动所和腹腔动态妨碍，可浮后曾下背部、腿或膝骶部咳嗽，大小便失禁。MRI是除此以外体检法则，可以观察的位置、性锥状及其与周围圆形、穿山、终丝的关系等关键性资讯。病变体T1像深褐色等或稍低频谱，但仅稍很低于脑的组织的频谱强度，以外病变体可浮后曾片锥状很低频谱；T2像深褐色很低频谱，新设病变脑伤害或刚毛变时，频谱强度不仅匀；提高后引人注意强化。有史学家看来T1很低频谱与室管凝胶病变的分型和病变脑伤害有关。 有引述穿山、终丝MPE同时浮后曾病变内及蛛网凝胶下腔并发症。本文治疗未能见新设蛛网凝胶下腔并发症。切除术摘除是脑干终丝MPE的除此以外治疗法法则，但在此之前切除术急于的选择尚无能取得共识。有史学家看来，髓内室管凝胶病变一旦确诊就应当早日切除术，愈早切除术，对脑干的抗拒和侵蚀越小，对里面枢神经的系统动态的伤害也越小。但也有史学家看来，病症更早密度比起比小得多、渗入不实质上，切除术过程里面也相当很难误伤脑干，切除术可能性也比起较很低，应当该等到密度生总长到里面等大小，适配比起确切和渗入很难时，切除术治疗法对脑干的伤害也比起小得多。但是脑干终丝MPE的症锥状相当间歇性，更早不很难被发后曾，当治疗就诊时已有确切的里面枢神经的系统动态诱发体征，提示已在体内存在远比总长的短时间，密度很大，此时对里面枢神经的系统的伤害也比很大，因此我们论调一旦确切诊断，应当早日切除术。 脑干终丝MPE切除术应当以是：在不额外伤害脑干结构设计和里面枢神经的系统动态的前提下做到的实质上摘除。切除术过程里面应当该警惕：可避免过度牵拉脑干，靠近进在行分立，可避免过渡伤害脑干；复合轻微的口腔，建议锐性分立，切忌为了分立而过度牵拉脑干；应当警惕维护脑干表面但会的血管；对于小的并发症，用明胶海绵或小的脑棉轻压即可止血，对于使用抗拒法则很难支配的并发症，可以使用双极电刀止血，但是要警惕功率要小，确切并发症点后精准点灼，辅以生理盐水滴注，可避免电刀的复合和提高电刀产生的热效应当伤害；切除术过程里面可以整体摘除，应当可避免打散，但是当密度过大时，为提高对脊椎的牵拉、抬升，可以使用内摘除或者渐进摘除。我们建议渐进摘除，这样对脑干的牵拉、抬升很小，对治疗的里面枢神经的系统动态维护较好。 椎板高压氧有防止硬脊凝胶瘢痕的组织呈后曾出的特性，有利于术后里面枢神经的系统的维护和消除迟至样貌病变。术后椎板的相当简单，我们使用的是二孔钛相连片，警惕很难所致的遭受椎管窄而抬升里面枢神经的系统。术后数1年内很难过度承受担忧。也有使用钉棒的系统进在行相当简单，特性是术后更早尾椎稳定性更好，但是但会增加切除术短时间和花费，后半期有折断二次切除术取出的可能性。由于在此之前以外使用铣刀或成像刀取下椎板，对骨受到破坏较不算，使用二空相连片相当简单椎板使其慢慢骨性撕裂后功效非常好，后半期切除术区域肌肉等的组织对尾椎的贴附和复建使尾椎的稳定性更加可靠。椎管的复建也能减小术后并发脑的组织漏的概率。 术后随访之后，治疗使用二孔相连片进在行相当简单从未能浮后曾脑干栓系综合症和脊椎病变。对于术后专用放、化学疗法，在此之前尚无能达成标准化的相识。有史学家看来髓内室管凝胶病变无论到底以外切，术后仅应当常规化学疗法，能够提很低治疗生存率以及减小的病情恶化率。但有史学家看来术后化学疗法并无专用作用。也有史学家不提倡化学疗法，因为功效相符，反而存在脑干伤害的可能性，而且化学疗法后但会受到破坏出现诱发的组织结构设计，假如病情恶化但会使右边的切除术愈发很困难。有史学家引述2实有首次切除术最终以外切，且未能化学疗法，在行二次切除术以外切，术后治疗里面枢神经的系统动态妨碍未能进一步加重。 本文16实有以外切，术后未能化学疗法，随访未能见病情恶化。因此，我们看来，以外切的治疗无需专用化学疗法；未能以外切的治疗，也不可以盲目化学疗法。对于脑干终丝MPE术后化学疗法在此之前也很难标准化的相识。本文16实有术后未能化学疗法，随访未能见病情恶化。总之，我们看来脑干终丝MPE除此以外切除术治疗法，以外切，预后较差，术后嗣后不需要专用放、化学疗法，专用恢复健康治疗法和动态练习有利于动态恢复。 原始出处：聪,王寿龙,王雷,尚亚军,朱智勇,宋晓斌.脑干终丝黏液锥状室管凝胶病变的显微切除术治疗法[J].里面国药理学里面枢神经的系统外科杂志,2018,23(06):407-409.