杨清教授：剖宫产术后乳房瘢痕憩室的专家共识解读

杨清系主任在才会议之初指出，我国剖宫产百余人之前处于高水平，远期出血逐步被关心，肾脏瘢痕怀孕（CSP）、肾脏瘢痕憩室（CSD）等涉及问题亟必需解决。的中心剖宫产术后肾脏瘢痕憩室的科学家共识，杨清系主任作了以下四点教导。

(1) CSD 科学家共识的背景

(2) CSD 规范化诊治策略

(3) CSD 翻修后节育问题

(4) CSD 翻修术后再孕策略

剖宫产术后肾脏瘢痕憩室是剖宫产术后肾脏薄片脊柱不当，肾脏瘢痕处肌层变薄，产生一与宫凸相通的内侧或凸隙。

据手抄本粗略估计，CSD 其后肥胖百余人为 19.4%～88%，医学上的基本上其后肥胖百余人极高。

得病原因可能与剖宫产动手术涉及诱因（薄片左边、后背作法、剖宫产次数）、病毒诱因（胎膜早破、宫凸病毒等）、身躯状态（贫血、低蛋白血症、用到大mg激素）以及其它诱因（后位肾脏、肾脏肾脏异位症等）涉及。

绝大多数的瘢痕憩室无医学腹泻，有腹泻者仅占 6.9%，其中都所致乳头手脚为最主要的腹泻。若经常出现所致乳头手脚、水肿早产、经期水肿等腹泻，则必需要医学介入。

如何判断与 CSD 有关的所致乳头手脚呢？

杨清系主任做到了论题。憩室妇人中都有 33.6% 才会经常出现排卵期淋漓不净的腹泻，腹泻经常出现的小时少于为剖宫产术后 6 个同月，同时，经粗略估计分析，憩室与排卵期淋漓不净有显着涉及性，且腹泻与憩室的大小有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清系主任设想，最佳的医学观察小时不宜该是在剖宫产术后半年以上。

在来进行检测不足之处：

经乳头三维空间超声（TVUS）是最简便、最常用的检测作法。众所周知刻画就是肾脏前壁下段剖宫产术后肾脏薄片处浆膜层倒数，而肌层不倒数且厚度减少，存在 1 个或数个楔形或囊状液性暗区。

宫凸基本原理MRI（SHG）及肾脏输卵管MRI也是个病患的作法。它可以增加出血与宫壁的敏感度，病患的特异度及敏感度均高于经乳头三位超声。对于水痘者也上有极佳的病患起到。手抄本华盛顿邮报指出，宫凸基本原理MRI准确极高，憩室的阔度与腹泻的合于有关，后位肾脏易于其后发生剖宫产瘢痕憩室。

质谱检测（MRI）的特征表现则为肾脏前壁下段可见瘢痕影，区域内慢慢地，龛影与宫凸相同。核磁检测为动手术发放了来得多依据。

宫凸镜检测可见肾脏峡部前壁剖宫产术后肾脏薄片出内侧产生憩室结构，内侧内可见陈旧积血或粘液，区域内也才会有血管增殖、迂曲拓展。宫凸镜检测是病患 CSD 最佳的作法。

因此，CSD 的病患不宜混合高血压的剖宫产两书、排卵期该线、排卵期淋漓不尽等腹泻以及来进行检测。

对于有所致肾脏出血腹泻、无早产敦促、拒绝接受动手术的高血压，可顾虑应予低mg短效节育药治疗。对于有涉及腹泻而制剂治疗加强腹泻效果不显着、停药后患或有早产敦促的高血压，可顾虑动手术治疗。的中心动手术治疗，杨清系主任介绍了以下几种作法：

宫凸镜动手术适用范围于肾脏前壁下端肌层厚度 ≥ 3 mm 者，通过薄片顾虑经血漏出的憩室侧边组织+电凝破坏憩室内的肾脏，所致肾脏出血腹泻的加强百余人较宽 80%。在技术上是未翻修肾脏区域内的缺陷，甚至使肾脏瘢痕处来得加菲薄，其后怀孕时必需警惕肾脏破裂的效用。

外科动手术适用范围于肾脏前壁下段肌层

杨清系主任推荐可联合宫凸镜动手术，用到透光试验性确认切除范围。在在，还有憩室修腹术、阴式动手术、开腹动手术等可以可选择。

术后疗效评估标准，不宜以 CSD 涉及医学腹泻的加强与否为标准，辅以术后影像学结果评定。

动动手术处理过程要点包括：①转换成冲击脊柱诱因 ② 请注意随访 ③ 术后节育 ④ 其后怀孕个人兴趣。

以上四点中都，杨清尤其强调术后的节育小时的可选择。参照肾脏肌瘤移出术后的节育个人兴趣，CSD 宫凸镜术后，相当于小肠下肌瘤术后，节育 3 个同月；外科对折后背后，近似于于肌瘤小、累及肌瘤、不曾转回宫凸，节育 6 个同月；CSD 外科动动手术，近似于于瘤凸红褐色、术中都转回宫凸者，严格节育 1 年。

杨清系主任在此处也设想了愿意，期待能有大样本的随访数据，论题 CSD 术后节育小时的可选择问题。

杨清系主任总结了 CSD 术后其后怀孕肾脏破裂的效用诱因：

①术后怀孕间隔小时：肾脏动动手术怀孕间隔小时是冲击术后怀孕期及怀孕剧情的关键诱因；

②肾脏受损程度；

③动手术作法；

④后背长处及止痛作法。有手抄本华盛顿邮报，肾脏薄片最佳脊柱小时通常为术后 3～6 个同月，若此段小时未较佳脊柱，再该线小时无意义，此时则必需其后医学介入。

编辑： 陈静