丁香诊所专科培训课程 74：孕期阴道出血病例讨论

在大黄诊所「全科医生强化培训班」中，北卡罗来纳州立大学急诊科系主任 Veronica Pei 与大家三人讨论哺乳期便秘。临床哺乳期便秘时除了考虑产科哮喘外，还要注意不用忽视急腹症的一般病因。

由于哺乳期解剖骨架和循环系统的改变、实验室高效率的叠加以及一小对新生儿有影响的检查和不用进行等主因，哺乳期便秘的临床一般都比较困难。导致哺乳期便秘的产科哮喘包括良性的圆韧带咳嗽和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的早产、上皮细胞胎儿、感染性早产、肾结石、子痫年前期/HELLP、卵子早剥和内膜裂痕等，其他非产科哮喘包括呼吸系统、泌尿系统、生殖系统和微血管的病变等。

影像学检查和对胎儿的影响主要是电离辐射的致畸、致癌作用，其中 X 线万倍较小、花费极少，可使用乳癌；B 极限公共安全、实时、便携，但结果受操作员影响大；CT 万倍大，优势在于可以清晰看到腹腔各器官，的省用公共安全的造影剂；MRI 公共安全、昂贵，造影剂为 FDA C 级，为首选检查和。

ACR 和 ACOG 的简介都宣称任何单次的 X 线检查和都不亦会对新生儿引发影响。

哺乳期便秘典型的哮喘包括肾结石、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。目年前海外的简介并不重申禁制对尚未指明主因的便秘患者镇静剂，相反地，如果咳嗽严重的情况下可以考虑应用吗啡，但并不每个便秘患者都应该镇静剂。

更是多精彩内容代为点击此处参观者大黄公开课全部文凭。

封面图片来源：shutterstock 网站

病例讨论

28 岁女性，G2P1, 孕 28 周，无痛性的外阴流血。

问：询问高血压需要注意哪些？

外阴并发症文化史，外伤文化史，就其便秘，就其尿路刺激，感染文化史，孕周、流产文化史，就其人体内精神状态，肝功能精神状态，用药、可卡因导致并发症。

体格检查和：

系统对肉体征状，就其宫底压痛。众所周知的是，卵子年前置无关年前不用做腹膜检查和，因为卵子年前置时更是容易弄破卵子，导致大量并发症。

实验室检查和：

病灶计数、RH 蛋白，人体内涉及 PT，PTT，人体内蛋白原，血型交叉配型，APT 检查和。

鉴别临床：

1. 卵子早剥：九成 30%。卵子从内膜移去，卵子和内膜间的微血管裂痕产生血肿，血肿持续变大而平庸外阴并发症，血呈暗红色。九成 30% 胎儿晚期外阴并发症，是新生儿宫内死亡最典型主因。B 极限可患病。需注意，只有 80% 卵子早剥有外阴并发症，因此，没有外阴并发症不用无关卵子早剥。

2. 卵子年前置：九成 20%。其并发症主因是随着内膜增大，附着于内膜下段及宫颈所在位置的卵子不用也就是说伸展而引起错位分离导致并发症。平庸为无痛性的外阴并发症，血呈黄绿色。一般无内膜压痛。是哺乳期后三个月外阴并发症的首要主因之一。 B 极限可患病。20 周年前 90% 病患者亦会有一小卵子年前置，后三个月亦会自行缓解。左右 21% 卵子年前置没有并发症。

3. 新生儿并发症：较典型，但发病率极限过 50%，常是新生儿微血管裂痕，多胎典型。有突然的新生儿窘迫需注意。需要尽肾结石科介入。

此外，还有微血管年前置，圆锥形卵子等哮喘，较典型。

治疗原则均需积极处理休克，系统对新生儿和母亲肉体征状，急于转送至产科。

更是多精彩内容代为点击此处参观者大黄公开课全部文凭。

封面图片来源：shutterstock 网站

校对： 林心如